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Formulaire LES TERRASSES DE L'HIBISCUS

PROJET: Les Terrasses de l’Hibiscus
Formulaire d’inscription pour une demande de logement

Nom du demandeur:
 * 

Adresse:
 * 

Code postal:
 * 

Téléphone résidentiel:
 * 

Prénom:
 * 

Ville:
 * 

Adresse courriel:

Téléphone mobile:

Information sur le demandeur

Sexe du demandeur:
 * 

Logement désiré:
Studio 3 ½ 4 ½

Naissance:
 * 

Revenu annuel 2017:
 $  * 

Information sur le co-résident

Nom du co-résident:

Sexe:

Revenu annuel 2017:
 $

Lien de parenté:

Naissance:

Perte d’autonomie. S’il y a lieu, cochez ce qui décrit le mieux votre perte d’autonomie

Difficulté à se déplacer Difficulté à accomplir des tâches domestiques
Logement inadéquat Insécurité, isolement
Autre (précisez)

Votre logement actuel:

Services inclus:
Électricité Eau chaude Chauffage

Votre propriétaire actuel:

Besoin d’un espace pour triporteur:
 * 

Loyer:
 $/mois

Ancienneté:
 années

Besoin d’un espace de stationnement:
 * 

 * J’atteste par la présente que les renseignements fournis dans ce formulaire sont à tous égards vrais, exacts et complets. J’autorise Inter-Loge et ses mandataires à faire les enquêtes jugées nécessaires dans le but de vérifier les renseignements mentionnés ci-haut. Il est entendu que ces informations seront traitées confidentiellement et qu’elles ne seront utilisées qu’aux fins de la présente demande de logement.


Image du code de vérification Anti-Robot
Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.


Prière de noter: le fait de produire le présent formulaire ne constitue pas un bail au sens de la Loi, n’engage aucune obligation de votre part et n’assure pas l’obtention d’un appartement.